Подбор дозы варфарина в зависимости от показателя МНО

Начало приема варфарина должно проводиться под тщательным контролем МНО и строгим наблюдением врача, который может корректировать дозы препарата. На стабилизацию показателя МНО и подбор необходимой дозы варфарина обычно уходит 10-14 дней. После этого пациенту раз в 2-4 недели необходимо сдавать кровь повторно и корректировать дозу либо самостоятельно, либо постоянно консультироваться с врачом. Безусловно, консультироваться с врачом лучше, но далеко не всегда это удобно и, к сожалению, в районах не всегда есть специалист который сможет Вас проконсультировать. Поэтому лучше научиться дозировать препарат самостоятельно, тем более что многим пациентам придется принимать варфарин всю жизнь. Но в этом Вам должени помочь Ваш лечащий врач и эта таблица. Инструкция по подбору дозы варфарина в зависимости от показателя МНО Шаг 1 Всегда принимайте варфарин в одно и то же время, всегда сдавайте кровь на МНО в одно и то же время. Например: если начали пить варфарин в 18:00, то и дальше пейте его в это время; если сдали кровь на МНО в 9:00, то и дальше сдавайте ее в 9:00. Желательно всегда пользоваться одной и той же лабораторией. Если случайно пропустили прием препарата, просто выпейте следующую дозу вовремя, но пропусков быть не должно – от этого, порой, зависит Ваша жизнь. Шаг 2 Если МНО ниже 2,0 то кровь «густая» и пользы от препарата нет, нужно повышать дозу варфарина. Если МНО более 3,0 то кровь «жидкая» повышается риск кровотечения и дозу препарата нужно снижать. Полумеры не допускаются, даже если Вы ежедневно будете пить варфарин, но МНО будет ниже 2,0, то это все равно, что ничего не пить! Шаг 3 Вы должны расписывать себе дозу варфарина на 1-2 недели вперед, так как его дозировка может меняться по различным причинам и уследить за ней без записи тяжело. Для этого удобно пользоваться следующей таблицей. В первом столбце таблицы Вы отмечаете показатель МНО, полученный после сдачи анализа, а в остальных записываете сколько таблеток в какой день пить, ведь совсем не обязательно, что удастся подобрать одинаковую дозу на каждый день, например: Учебная таблица (пример) МНО Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр 2,2 1 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т. Шаг 4 Перейдем к следующей более сложной таблице – дозирование варфарина в зависимости от показателя МНО. Осваиваем таблицу. Первая колонка – это показатель МНО, вторая – говорит о том, что нужно делать с дозировкой при таком МНО, третья – когда делать следующий анализ. Именно по этой таблице Вы будете определять дозу Варфарина в период до следующего анализа. Дозирование варфарина в зависимости от показателя МНО МНО Что делать Следующий анализ на МНО < 1.50 2 дня в неделю увеличить дозу на 1 таб. (остальные дни принимать прежнюю дозу) Через неделю 1.50 – 1.99 Увеличить дозу на 1 таб 1 раз в неделю Через неделю 2.00 – 3.00 Доза без изменений Через 2 недели, затем можно раз в 1-2 месяца 3.01 – 3.50 Уменьшить дозу на 1 таб 1 раз в неделю Через неделю 3.51 – 4.50 Уменьшить дозу на 1 таб Через 3 дня 4.51 – 6.00 Уменьшить дозу на 1.таб На следующий день > 6.0 Прекратить прием варфарина и связаться с врачом . ШАГ 5 Теперь давайте попробуем смоделировать несколько ситуаций, чтобы было более понятно. Возьмем пример, когда пациент принимает варфарин по нижеприведенной схеме неделю, в понедельник сдал кровь на МНО и получил значение 1,9 (целевые значения 2.0-3,0). Как расписать дозу? Учебная таблица (пример) МНО Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр 2,2 1 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т. 1,9 ? ? ? ? ? ? ? Смотрим на таблицу дозирования варфарина в зависимости от показателя МНО и видим, что нужно увеличить дозу варфарина на 1 таблетку один раз в неделю! и через неделю повторить анализ. Пациент должен расписать себе дозу на следующую неделю так: Учебная таблица (пример) . Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр было 1 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т. стало 1 т. 2 т. 2 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т. По сравнению с предыдущим расписанием, прием варфарина в среду увеличился на 1 таблетку (в среду). Можно увеличить дозу в любой день, но старайтесь чтобы распределение было равномерное. Теперь пациент через неделю сдал кровь МНО=2,5, смотрим на таблицу, все отлично менять ничего не нужно. Остается последняя удачная схема, следующий контроль через 2 недели. Учебная таблица (пример) МНО Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр 2,5 1 т. 2 т. 2 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т. Теперь предположим, что наш пациент, который подобрал дозу и принимал все как положено 2 недели, сделал анализ крови и получил МНО=3,6. Учебная таблица (пример) МНО Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр 2,5 1 т. 2 т. 2 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т. 3,6 ? ? ? ? ? ? ? Смотрим таблицу: нужно уменьшить дозу на 1 таблетку и через три дня повторить анализ. Получается так: Учебная таблица (пример) . Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр было 1 т. 2 т. 2 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т. стало 0 т. 1 т. 1 т. . можно 0,5 т. 1 т. 0,5 т. . В четверг утром пациент сдал кровь и после обеда получил результат МНО=2,4 (целевое значение), значит такая схема подошла и тогда доза на следующие две недели должна быть расписана так: Учебная таблица (пример) МНО Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр 2,4 0 т. 1 т. 1 т. 1 т. 0 т. 1 т. 0 т. . 0 т. 1 т. 1 т. 1 т. 0 т. 1 т. 0 т. Получается, что три раза в неделю пациент не должен пить варфарин, но делать столько пропусков в неделю не годится, нужно дозу препарата распределить равномерно по дням недели, приблизительно так: Учебная таблица (пример) . Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр было 0 т. 1 т. 1 т. 1 т. 0 т. 1 т. 0 т. стало 0,5 т. 0,5 т. 0,5 т. 1 т. 0,5 т. 0,5 т. 0,5 т. Получилось, что суммарная доза 4 таблетки в неделю просто более равномерно распределилась по дням. Особое внимание уделите моментам когда МНО более 4.5 – это угрожающая ситуация и требует ответственного отношения. Различных вариантов может быть много, но по мере приобретения опыта решать новые задачи становиться легче и не составляет значимых проблем. Советую распечатать эту схему и начинать ее осваивать с лечащим врачом, будьте предельно внимательны «уменьшить дозу на одну таблетку раз в неделю (недельная) » и «уменьшить дозу на 1 таб (суточную)» – разные вещи. Вначале кажется все сложно, но если разобраться, ничего страшного нет. Желаю Вам удачи, и убедительная просьба, не использовать эту статью как руководсво к самолечению, а только по согласованию с Вашим лечащим врачом. Обратите внимание, что уровень МНО может значительно изменяться из-за избыточного приема некоторых продуктов питания, содержащих витамин К, полная таблица содержания витамина К в продуктах приведена в следующей статье.  Похожие статьи: Варфарин начал свою карьеру как крысиный яд.  Как влияет на организм витамин К?